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巧改胆道支架,江都人医消化内科为78岁老人破解胆管难题


  2020/4/20 10:40:02  访问:

在救治患者的过程中,由于病情错综复杂,且个体差异较大,医务人员往往会遇到一些“意外”的难题,面对这些“不速之客”,医务工作者不仅要有迎难而上的闯劲儿,更得有顺势而为的巧劲儿。

近日,消化内科就用一只“改造”的胆道支架,成功解决了困扰患者多年的胆管难题。

今年春节前,78岁的成大爷因反复腹痛、畏寒来幸运8检查,MRCP(磁共振胰胆管成像)提示胆总管结石、胆总管扩张、胰头囊性病变。受疫情影响,成大爷没再来医院治疗,而腹痛一直反复。近日,他再次来到幸运8消化内科,完善相关检查后,被诊断为“胆总管结石伴急性胆管炎”。

由于成大爷曾经做过胆囊结石及胆管结石手术,胆总管上段明显狭窄,见结石影,但再次行外科手术取石已不现实,幸运8消化内科考虑用ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影术)为老人取石。

为此,科内反复与患者及家属沟通,制定好手术方案及应急预案,由消化内科主任喻群力,主治医师孙乐、林加湘等为患者行ERCP。然而取石的难度比想象中更大。由于成大爷有憩室内乳头,插管困难重重,胆管造影提示其胆总管上段严重狭窄且胆总管上段的结石为巨大结石,直径约1.5cm。

再加上成大爷的胆总管上段有手术疤痕,行扩张取石存在胆总管穿孔风险,孙乐等按照既定的方案放弃取石。然而患者反复胆管炎伴疤痕梗阻,胆管狭窄不解决的话,今后成大爷的胆管炎还是会反复发作,这会严重影响老人今后的生活质量。这时,唯一能做的就是及时为老人置入胆道支架。

困难再一次来临。幸运8现有的胆道支架最长为10cm,而成大爷胆总管上段狭窄处加上段结石的距离远大于10cm。手术室的气氛一度凝重,如何找到一根合适长度的支架成为亟待解决的一个问题。

“既然没有现成的支架,为何不改造一个?”孙乐提出了一个大胆的想法,很快这个想法得到了大家的赞同。

经过商议再结合以往的案例,大家决定将鼻胆管前段截取一部分接在现有的胆管支架上,这样足可以延长支架长度。

最终,在消化团队的努力下,成功给成大爷置入一条约13cm的“自制”胆道支架,术后患者恢复良好,第二日可进食流质,同时复查肝功能等相关检查均较前明显好转,目前已经出院。

深受胆道疾病困扰的成大爷终于解决了“难题”,乐得逢人就夸医生技术高。

孙乐表示,改造胆道支架的想法并非空穴来风,“很多医学论文里都有过这样的案例,有很强的可行性和操作性,这次能够为患者解燃眉之急也给了幸运8很多启示,今后,幸运8将不断探索,为更多的患者带来福音。”


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